痛经，到底是怎么一回事？

　　女性正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，也称“经行腹痛”。

　　从“痛经”的定义中就能感受到一种“森森”的痛，毕竟这可是能痛到晕厥的。

　　痛经的原因是什么?

　　痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，若是精血素亏，经期冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”;若是邪气内伏，经期冲任、胞宫气血运行不畅，“不通则痛”，故而使得痛经发生。

　　痛经要学会辨证论治

　　《景岳全书•妇人规》中写道：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者有因血虚，有因气虚。

　　可见痛经的病因复杂，对其辨证，必须根据痛经发生的时间、部位、疼痛的性质及程度，结合月经的情况、全身证候与患者素体情况等，辨其虚实、寒热、在气、在血。

　　痛经的治疗

　　痛经的治疗原则以调理冲任气血为主，需根据不同的证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。治法根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，分为两步，经期调血止痛以治标，平时应辨证求因以治本。治疗时间，往往需要2~5个月经周期。

　　肾气亏损证

　　主要表现为：经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，伴腰骶部酸痛，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，面色晦黯，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细。

　　治疗肾气亏损而起的痛经，应该补肾填精，养血止痛。如《傅青主女科》中的调肝汤，以山茱萸、巴戟天补肾气，填肾精;以当归、白芍药、阿胶养血缓急止痛;以山药、甘草补脾肾生精血。全方共奏补肾填精养血、缓急止痛之功。

　　气血虚弱证

　　主要表现为：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，头晕心悸，神疲乏力，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

　　对此应补气养血，和中止痛。如黄芪建中汤加当归与党参，以桂枝、白芍、生姜暖肝升陷;以黄芪、大枣和甘草补中益气;以饴糖补中缓急止痛;再加上当归与党参，加强了养血补气温中的效果。

　　气滞血瘀证

　　主要表现为：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

　　对于这种情形，应该及时行气活血，祛瘀止痛。膈下逐瘀汤(《医林改错》)中以枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛;以赤芍药、桃仁、红花、牡丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛;以当归、川芎养血活血调经;再用甘草调和诸药。

　　若是痛经剧烈，伴有恶心呕吐者，酌情加吴茱萸、半夏、陈皮以降逆和胃止呕;兼寒者，小腹冷痛，酌情加艾叶、小茴香以温经散寒止痛;挟热者，口渴、舌红、脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏以清热泻火。

　　寒凝血瘀证

　　主要表现为：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期延后，月经量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

　　对于此种痛经，应温经散寒，祛瘀止痛。《妇人大全良方》中的温经汤含有人参、当归、川芎、白芍药、肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝，全方能温经散寒，活血调经。若痛经发作，可酌加延胡索、小茴香以理气温经止痛;若兼见经血如黑豆汁，肢体酸重，苔白腻，证属寒湿为患，宜酌加苍术、茯苓、薏苡仁以健脾除湿。

　　若是在经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶部冷痛，面色淡白，舌淡，苔薄，脉沉细而迟或细涩，为虚寒所致痛经。治宜温经养血止血，方用大营煎加小茴香，补骨脂，达到温经扶阳，养血调经，理气止痛之效。